Si eres afiliado a IOMA, es importante que conozcas cómo funciona la auditoría odontológica. Este proceso es fundamental para acceder a las prestaciones del servicio y asegurar que recibas la atención que necesitas. En este artículo, te explicaremos en detalle qué es la auditoría odontológica de IOMA, cómo se realiza, qué documentación necesitas y cuáles son los teléfonos de contacto para resolver tus dudas.
- ¿Qué es la Auditoría Odontológica IOMA?
- ¿Qué prácticas requieren Auditoría Odontológica?
- ¿Qué documentación se necesita para la Auditoría Odontológica?
- ¿Cómo se realiza el cobro de los reintegros?
- ¿Qué hacer en caso de cobro indebido?
- Teléfonos de Contacto para la Auditoría Odontológica IOMA
- Sobre la Auditoría Odontológica IOMA
- Tabla de Resumen de Servicios y Costos
¿Qué es la Auditoría Odontológica IOMA?
La Auditoría Odontológica IOMA es un proceso de control que realiza la obra social para verificar la correcta aplicación del nomenclador odontológico y la calidad de las prestaciones brindadas por los profesionales. Este proceso es esencial para garantizar que los afiliados reciban una atención odontológica adecuada y que los recursos de IOMA se utilicen de manera eficiente.
¿Cómo se realiza la Auditoría Odontológica?
La auditoría odontológica se puede realizar de diferentes maneras, dependiendo del tipo de prestación y del caso específico. Algunas de las formas más comunes son:
- Revisión documental: Se analizan las historias clínicas, los presupuestos, las fichas odontológicas y las radiografías para verificar que la atención brindada se ajusta al nomenclador.
- Auditoría presencial: Un auditor de IOMA visita el consultorio odontológico para observar el trabajo del profesional y verificar la calidad de la atención.
- Auditoría telefónica: Se realiza una llamada al profesional para obtener información sobre la atención brindada y verificar que se cumplan los requisitos del nomenclador.
¿Qué prácticas requieren Auditoría Odontológica?
Las siguientes prácticas odontológicas requieren una resolución final a consideración de la Auditoría y Fiscalización Odontológica de IOMA:
- Compostura
- Corona acrílica
- Corona metalocerámica
- Corona veener
- Estudio histopatológico
- Incrustación
- Mantenedor de espacio (gasto de laboratorio)
- Ortodoncia (hasta los 15 años de edad):
- Módulo A: Dentición permanente
- Módulo B: Dentición mixta
- Módulo C: Disyunción
- Módulo D: Mal posición dentaria simple
- Perno muñón
- Placa neuromiorelajante
- Prótesis completa inferior
- Prótesis completa superior
- Prótesis parcial removible de acrílico superior o inferior (para menores de 60 años o con ausencia menor a 3 piezas)
- Prótesis parcial removible de cromo cobalto superior o inferior
- Rebasado de prótesis
- Tratamiento periodontal
- Tratamiento ATM (Articulación Témporo Mandibular):
- Subluxación
- Luxación
¿Qué documentación se necesita para la Auditoría Odontológica?
Para realizar la auditoría odontológica, es necesario presentar la siguiente documentación:
- DNI del afiliado
- Historia clínica
- Presupuesto
- Ficha odontológica
- Radiografías o estudios anteriores (si es necesario)
- Recibo de pago (en caso de reintegro)
- Declaración jurada (en caso de reintegro)
¿Cómo se realiza el cobro de los reintegros?
Los reintegros se realizan por el Banco de la Provincia de Buenos Aires o cualquier otro banco. La cuenta deberá pertenecer al titular de IOMA. Puede ser una caja de ahorro o cuenta corriente en pesos. Para cobrar el reintegro, se debe presentar la siguiente documentación:
- Planilla de Autorización de Transferencia Cuenta BAPRO
- Ticket emitido por cajero automático donde conste número de cuenta y sucursal bancaria
- Constancia de CBU (en su caso)
¿Qué hacer en caso de cobro indebido?
Si te cobran una suma adicional por una prestación que debería estar cubierta por IOMA, es importante que hagas lo siguiente:
- Exige tu factura
- Presenta el reclamo en tu Delegación de IOMA
- Inicia la denuncia en la página web de IOMA
Teléfonos de Contacto para la Auditoría Odontológica IOMA
Para resolver cualquier duda o consulta sobre la auditoría odontológica de IOMA, puedes comunicarte a los siguientes teléfonos:
- 0810 – 999 – 4662
- 0221 429-5942
También puedes enviar un correo electrónico a:
Sobre la Auditoría Odontológica IOMA
¿Qué pasa si no se presenta la documentación necesaria?
Si no se presenta la documentación necesaria, la auditoría no podrá ser realizada y la prestación no será autorizada.
¿Cuánto tiempo tarda la auditoría en resolverse?
El tiempo de resolución de la auditoría varía según el caso específico. En general, se estima que puede tardar entre 15 y 30 días hábiles.
¿Qué pasa si la auditoría no se resuelve favorablemente?
Si la auditoría no se resuelve favorablemente, el afiliado puede apelar la decisión ante IOMA. Para ello, deberá presentar un escrito con las razones por las que considera que la decisión fue errónea.
¿Quién puede realizar la auditoría odontológica?
La auditoría odontológica es realizada por profesionales especializados que trabajan para IOMA.
¿Es obligatorio realizar la auditoría odontológica?
Sí, la auditoría odontológica es obligatoria para acceder a las prestaciones del servicio.
Tabla de Resumen de Servicios y Costos
| Servicio | Costo |
|---|---|
| Consultas | $ 75 |
| Odontología preventiva (topicación con fluor / sellador de puntos y fisuras) | $ 75 |
| Operatoria | $ 75 |
| Endodoncia | $ 75 |
| Limpieza (una al año) | $ 75 |
| Odontopediatría | $ 75 |
| Radiología | $ 75 |
| Radiología extraoral (panorámicas, teleradiografías, etc) | $ 75 |
| Extracciones dentarias simples | $ 75 |
| Biopsia tejidos blandos superficiales endobucales | $ 75 |
| Biopsia tejido duros endobucales | $ 75 |
| Extracción de piezas dentarias retenidas mucosas | $ 75 |
| Extracción de piezas dentarias retenidas óseas | $ 75 |
| Liberación de piezas dentarias retenidas | $ 75 |
| Apicectomía | $ 75 |
| Frenectomía | $ 75 |
| Sutura de encía | $ 75 |
| Operatoria (obturaciones/arreglos) | $ 154 |
| Tratamiento de conducto | $ 124 |
| Extracciones | $ 115 |
| Compostura | $ 100 (reintegro) |
| Corona acrílica | $ 500 (reintegro) |
| Corona metalocerámica | $ 500 (reintegro) |
| Corona veener | $ 000 (reintegro) |
| Estudio histopatológico | $ 400 (reintegro) |
| Incrustación | $ 600 (reintegro) |
| Mantenedor de espacio (gasto de laboratorio) | $ 300 (reintegro) |
| Ortodoncia (Módulo A: Dentición permanente) | $ 500 (reintegro) |
| Ortodoncia (Módulo B: Dentición mixta) | $ 500 (reintegro) |
| Ortodoncia (Módulo C: Disyunción) | $ 000 (reintegro) |
| Ortodoncia (Módulo D: Mal posición dentaria simple) | $ 000 (reintegro) |
| Perno muñón | $ 500 (reintegro) |
| Placa neuromiorelajante | $ 500 (reintegro) |
| Prótesis completa inferior | $ 300 (reintegro) |
| Prótesis completa superior | $ 300 (reintegro) |
| Prótesis parcial removible de acrílico superior o inferior (para menores de 60 años o con ausencia menor a 3 piezas) | $ 300 (reintegro) |
| Prótesis parcial removible de cromo cobalto superior o inferior | $ 000 (reintegro) |
| Rebasado de prótesis | $ 400 (reintegro) |
| Tratamiento periodontal | $ 500 (reintegro) - $ 250 por sector |
| Tratamiento ATM (Articulación Témporo Mandibular) Subluxación | $ 000 por lado (reintegro) |
| Tratamiento ATM (Articulación Témporo Mandibular) Luxación | $ 000 por lado (reintegro) |
Recuerda que la información proporcionada en este artículo es de carácter general y no reemplaza la consulta con un profesional de la salud. Para obtener información precisa sobre tu caso particular, es importante que te comuniques con IOMA o con tu odontólogo.
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